様式第１号（第６条関係）
早期退職希望者の募集に係る応募申請書

学　　長　　殿　　　　　　　　　　　　　　応募年月日　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　応募申請者　　　　　　　　　　　　　

私は，国立大学法人岡山大学早期退職希望者募集に関する規程第６条第３項の規定により，この度の早期退職希望者の募集に応募をします。

１　応募をする早期退職希望者の募集について	
募集の期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
退職すべき
期日又は期間		
備　考	認定等の各通知について電子媒体（メール等）による通知可	
（注）「募集の期間」及び「退職すべき期日又は期間」は，「募集実施要項」に記載されている期日・期間を記入すること。
	
２　応募申請者について	
ふりがな
氏　　名		所　　属		
		職　　名		
生年月日	　　年　　月　　日	年　　齢	　　　歳	
（注）退職すべき期日又は退職すべき期間の末日現在で記入すること。

※担当課記入欄	
受理年月日	　　　　年　　月　　日	受理番号