別紙様式（第４条関係）

（第２条第１号の場合）
表彰状

氏名　殿                

     あなたは永年本学に勤務し職務に精励されました
     よってここに表彰します

         平成　　年　　月　　日
国立大学法人岡山大学長　○○○○　印   　   	

（第２条第２号又は第３号の場合）
表彰状

氏名　殿                

     あなたは永年本学に勤務し職務に精励されました
     このたび退職されるにあたりその功労を表彰します

         平成　　年　　月　　日
国立大学法人岡山大学長　○○○○　印